نموذج طلب اجهزة

شروط الاستفادة من الخدمة:

• إن لا يكون الجهاز المطلوب قد تم صرفه للمستفيد سابقا .
• الأجهزة الكهربائية التي تقدمها الجمعية ( مكيف – ثلاجة – غسالة – فرن- ) فقط .

نموذج طلب اجهزة

نأمل تعبئة النموذج بشكل صحيح ليتم الاستفادة من الطلب

* الاسم

* رقم الهوية

* الجنس

ذكر

انثى

* الجنسية

يمكنك تغيير الجنسية

* تاريخ الميلاد بالهجري

* مكانته بالاسرة

معيل

غير معيل

ربة منزل

* الفئة ارملة مطلقة مهجورة اسرة كاملة

* الوظيفة

* رقم الجوال

* الجهاز المطلوب

مكيف

ثلاجة

غسالة

فرن

* عدد الاجهزه

* سبب طلب الجهاز

* ارفاق صورة الهوية

Max file size is 5242 MB.

* التعهد

أتعهد أنا مقدم الطلب بأن جميع المعلومات والبيانات المذكورة أعلاه صحيحة ، وأتحمل نتيجة أي خطأ فيها.

* التحقق